Põlveliigese artroos

Põlveliiges kogeb regulaarset stressi. Jooksmine ja hüppamine, kõndimine ja trepist ronimine või lihtsalt seismine mõjutavad põlve kõhrekoe seisundit. Kui kõhre tasakaal on häiritud, siis algab põlveliigese artroosi - gonartroosi - areng.

Gonartroos on põlveliigest deformeeriv artroos, millega kaasneb krooniline hüaliinkõhre pindade, aga ka luude – reieluu ja sääreluu – kahjustus. Põlveliigese haiguse sümptomiteks on valu, mis intensiivistub liikumisega. Vedeliku kogunemise tõttu on liikumine piiratud. Hiljem on põlveliigutuste piirang jala toe rikkumise tõttu. Patoloogia diagnoos põhineb patsiendi anamneesi ja kaebuste kogumisel, visuaalse uurimise ja põlveliigese riistvaraliste uuringute tulemustel. Sellised vanusega seotud luu- ja lihaskonna häired ilmnevad peaaegu kõigil vanemas eas.

Üldine informatsioon

Gonartroos (ladina articulatio perekonnast - põlveliiges) on kõige levinum artroos, mis on põlveliigese kõhre degeneratiivne-düstroofne progresseeruv mittepõletikuline kahjustus. Naised ja eakad kannatavad tavaliselt gonartroosi all. Kuid pärast intensiivse spordiga seotud vigastusi tekib gonartroos isegi noortel inimestel.

Artroosi põhjus peitub liigesesisese kõhre struktuuri muutumises, mitte soolade ladestumises sinna. Gonartroosi korral tekivad soolaladestused kohtades, kus kõõlused on sidemeaparaadi külge kinnitatud, kuid need ei saa olla valusümptomite põhjuseks. Esiteks tekivad kõhresse praod, mis vähendavad mõnes kohas paksust. Järk-järgult jaotatakse koormus ümber, liiges hakkab luudega kokku puutuma, kiirendades valulikku protsessi. Selle tulemusena tekivad põlveliigeses järgmised muutused:

• põlve kõhre hõrenemine, kuni see kaob;
• muutused sünoviaalvedelikus koostises ja koguses;
• põlve luude kahjustus hõõrdumise tõttu;
• osteofüütide välimus;
• liigesekapsli tihendamisest tingitud jäikus;
• lihas-spasm.

Selle tulemusena põlveliiges deformeerub, selle liikuvus on piiratud, mille tagajärjel võib see kaasa tuua puude ja töövõime kaotuse.

Põlveliigese artroos võib olla ühepoolne ja mõjutada ainult parema või vasaku jala ühte põlve, kahepoolse artroosi korral on kahjustatud mõlemad põlveliigesed.

Põlveliigese artroosi sümptomid

Põlveliigese artroosi sümptomid võivad olla väga erinevad:

• Alguses ilmneb trepist üles ronides kerge ebamugavustunne, seejärel suureneb valusündroom ja piinab isegi puhkeolekus;
• jäikus tekib hommikul, algul kestab paar minutit, siis võib kesta kuni pool tundi;
• tekib terav krõmps, millega kaasneb juba teise kahjustuse astme valu;
• liikuvus on piiratud, valu, luude hõõrdumise ja osteofüütide kasvu tõttu on raske põlve painutada ja sirutada, liiges võib lõppstaadiumis ummistuda (anküloos);
• ebastabiilne kõnnak lihaste atroofia tõttu (lihaste mahu vähenemine);
• põlveliigese deformatsioon luude kasvu ja nende kuju muutumise tõttu, põletikulise protsessi tekkimine lihastes ja sidemetes suurendab liigese kudede ümber paistetust;
• lonkamine põlveliigese haiguse progresseerumise tagajärjel, hilisemates staadiumides on patsient sunnitud kõndima isegi jalutajaga.

Artroosi haigus algab järk-järgult. Gonartroosi 1. staadiumis kogevad patsiendid kerget jäikus- ja valutunnet, mis tekivad trepist üles või alla minnes. Põlvealuse ala võimalik pingutamine. Iseloomulikud on algavad valuaistingud, mis tekivad istuvas asendis tõusu alguses. Patsiendi eemaldumisel valu väheneb, kuid pingutusel ilmneb uuesti.

Väliseid muutusi põlves ei ole. Mõnikord on võimalik turse ja sünoviidi tekkimine - vedeliku kogunemine koos suurenemisega, liigese turse, samal ajal on tunda raskustunnet ja liikumist on piiratud.

2. etapis tekib intensiivne valu pikaajalisel treeningul ja intensiivistub kõndimisel. Valu on tavaliselt lokaliseeritud piki liigese sisepinda. Pärast puhkust valu kaob, kuid liigutades ilmub uuesti.

Artroosi edenedes liigutuste arv põlveliigeses väheneb, jalga nii palju kui võimalik kõverdades tekib valu ja kare terav krõmps. Konfiguratsioon muutub, liigend laieneb. Sünoviit ilmneb veelgi suurema vedeliku kogunemisega neis.

3. etapis muutub valu pidevaks ja häirib teid mitte ainult kõndides, vaid ka puhata. Valulikud aistingud tekivad isegi öösel, magama jäämiseks kulub patsientidel jalale asendi leidmine palju aega. Liigese paindumine ja pikendamine on piiratud. Mõnikord ei saa patsient jalga täielikult sirutada. Liiges on laienenud ja deformeerunud. Mõnikord tekib patsientidel jalgade valgus deformatsioon, need muutuvad X- või O-kujuliseks. Jalade deformatsiooni ja piiratud liigutuste tagajärjel muutub patsientide kõnnak ebastabiilseks ja kahlab. Rasketel gonartroosi juhtudel liiguvad patsiendid karkude toel.

Põlveliigese artroosi põhjused

Enamik artroosi juhtumeid tekib mitmel põhjusel. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Vigastused.25% gonartoosist tekib vigastuste tõttu: meniski kahjustus, sidemete rebendid. Gonartroos tekib tavaliselt kolm kuni viis aastat pärast vigastust, mõnikord võib haigus areneda varem - kahe kuni kolme kuu pärast.
• Füüsiline treening.Sageli tekib gonartroos pärast neljakümnendat eluaastat professionaalse spordi ja põlveliigese liigse füüsilise stressi tõttu, mis põhjustab degeneratiivsete-düstroofsete muutuste arengut. Liigestele on eriti ohtlikud kiire jooksmine ja intensiivsed kükid.
• Liigne kaal.Liigne kaal suurendab oluliselt põlveliigeste koormust, põhjustades vigastusi. Gonartroos on eriti raske, kui esineb ainevahetushäireid ja veenilaiendeid.
• Istuv eluviis.

Gonartroosi arenguprotsess suureneb artriidiga, mis on tingitud podagrast või anküloseerivast spondüliidist. Gonartroosi oht on sidemete geneetiline nõrkus ja neuroloogiliste haiguste korral innervatsiooni kahjustus.

Patogenees

Põlveliigese moodustavad reieluu ja sääreluu pinnad. Põlveliigese pinna ees on põlvekedra. See libiseb reieluu soonte vahel liikudes. Sääreluu ja reieluu liigesepinnad on kaetud väga tugeva, sileda ja elastse kuni kuue mm paksuse hüaliinkõhrega. Liikumisel vähendab kõhre hõõrdumist ja toimib amortisaatorina.

Artroosil on 4 etappi:

• 1. etapp.Hüaliinkõhre toitvates anumates on vereringe häiritud. Selle pind muutub kuivaks ja sellele tekivad väikesed praod, kõhr kaotab järk-järgult oma sileduse, kõhre kude muutub õhemaks ja pehme libisemise asemel klammerdub, kaotades oma põrutusvõimet. Artroosi visuaalsed sümptomid puuduvad, röntgenpildil on näha väike kõrvalekalle.
• 2. etapp.Muutused toimuvad luude struktuuris, suuremate koormuste vastuvõtmiseks liigesepiirkond tasandatakse. Kõhre all asuv luu osa muutub tihedamaks. Liigese servadel ilmnevad sidemete esialgse lupjumise ilmingud - osteofüüdid, mis meenutavad röntgenipildil naelu, samuti on näha liigese lõhe ahenemist. Liigese sünoviaalkapsel degenereerub, muutub kortsuliseks. Liiges olev vedelik pakseneb, selle viskoossus suureneb ja määrdeomadused halvenevad. Kõhre degeneratsiooniprotsess kiireneb, see muutub õhemaks ja mõnes kohas kaob täielikult. Pärast selle kadumist suureneb liigese hõõrdumine ja degeneratsioon edeneb järsult. Patsiendid kogevad valu treeningu ajal, trepist ronimisel, kükitamisel ja pikaajalisel seismisel.
• 3. etapp.Röntgenikiirgus näitab liigeseruumi märgatavat, mõnikord asümmeetrilist ahenemist. Meniski deformatsiooni tõttu luud deformeeruvad ja suruvad üksteise vastu. Liikumine liigeses on piiratud suurte osteofüütide arvukuse tõttu. Kõhre kude puudub. Pidev valu kummitab patsienti puhkeolekus, ilma toetuseta on võimatu kõndida.
• 4. etapp.Liigutused põlveliigeses on võimatud, röntgenikiirgus näitab kõhre täielikku deformatsiooni ja liigeseluude, paljude osteofüütide hävimist ja luud võivad üksteisega kokku sulada.

Klassifikatsioon

Arvestades haiguse patogeneesi, eristatakse kahte tüüpi: primaarne – idiopaatiline ja sekundaarne gonartroos. Esmane esineb vigastusteta, tavaliselt eakatel patsientidel ja on kahepoolne. Sekundaarne areneb haiguste ja arenguhäirete tagajärjel või põlveliigese vigastuste taustal. See võib ilmneda igas vanuses ja on tavaliselt ühepoolne.

Diagnostika

Liigese artroosi diagnoosi teostab meditsiinikliinikus ortopeed või traumatoloog.

• Vastuvõtt algab anamneesi kogumisega - peamised kaebused ja sümptomid, mis patsiendile muret valmistavad. Arst selgitab välja kaebused, krooniliste haiguste esinemise, varasemad vigastused, luumurrud ja vigastused ning esitab lisaküsimusi.
• Uurimisel ilmnevad liigeste liikuvuse, deformatsiooni ja valu omadused. Gonartroosi 1. staadiumis pole patsiendil väliseid muutusi. 2. ja 3. etapil tuvastatakse liigeste kontuuride deformatsioon ja jämestumine, liigutuste piiratus ja jalgade kõverus. Kui põlvekedra liigub, on kuulda teravat krõbinat. Palpeerimisel tuvastab arst valu liigeseruumi sisemises osas. Liigese suurus võib suureneda. Avastatakse liigese turse. Liigese palpeerimisel on tunda kõikumist.
• Patsient suunatakse laboratoorsetele uuringutele. Üldise vereanalüüsi tegemisel avastatakse põletik, biokeemilise testiga aga võimalikud probleemide põhjused.
• Järgmisena on vajalik patsiendi instrumentaalne diagnostika. Selleks kasutatakse röntgenikiirgust. Röntgen on diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada põlveliigese artroosi tunnuseid: liigesevahe ahenemist, osteofüüte ja luude deformatsioone. Liigese röntgenuuring on meetod, mis selgitab patoloogiliste muutuste diagnoosi ja artroosi dünaamikat. Gonartroosi alguses ei ole muutused röntgenpildil nähtavad. Seejärel määratakse liigesruumi ahenemine ja subkondraalse tsooni tihenemine. Gonartroosi saab diagnoosida ainult röntgenikiirte ja kliiniliste testidega.
• Tänapäeval kasutatakse artroosi diagnoosimisel lisaks radiograafiale kompuutertomograafiat (CT), mis võimaldab täpsemalt uurida luumuutusi, aga ka magnetresonantstomograafiat (MRI), mis võimaldab visuaalselt hinnata luukoe seisundit. liigest ja seda kasutatakse lihaskoe ja sidemete muutuste tuvastamiseks.
• Ultraheliuuringu (ultraheli) tegemisel hinnatakse kõõluste, lihaste, liigesekapsli seisundit.
• Vedelik tühjendatakse kahjustatud liigesest, et võimaldada kaamera sisestamist liigese sisemuse vaatamiseks (artroskoopia).

Vajadusel määrab arst uuringud ja täiendavad konsultatsioonid spetsialiseerunud spetsialistidega.

Põlveliigese artroosi ravi

Artroosi ravimeetodid võib jagada kolme rühma:

• meditsiiniline;
• füsioteraapia;
• kirurgiline.

Artroosi ravivad traumatoloogid, reumatoloogid ja ortopeedid. Konservatiivne ravi algab varases staadiumis. Artroosi ägenemisel soovitavad arstid liigesele maksimaalselt puhata. Patsientidele määratakse vajalikud protseduurid: harjutusravi, massaaž, mudaravi.

Kui patsiendil diagnoositakse haigus 1. ja 2. staadiumis, kasutatakse ravimeid ja füsioteraapiat, ulatusliku kahjustuse korral operatsiooni ja kirurgilist sekkumist.

Narkootikumide ravi

Ravimite õige manustamine võib peatada valu ja põletikku, samuti aeglustada kõhrekoe hävimise protsessi. Seetõttu on oluline kiiresti arstiga nõu pidada.

Tähtis - ärge ise ravige. Valed ravimid, mis on valitud iseseisvalt ja ilma arstiga konsulteerimata, võivad olukorda ainult süvendada ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Artroosi medikamentoosne ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• põletikuvastane:leevendada põletikku ja leevendada valu liigeses;
• hormonaalne:ette nähtud, kui põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed;
• spasmolüütikumid:aidata vabaneda lihasspasmidest ja leevendada patsiendi seisundit;
• kondroprotektorid:parandada liigese ainevahetusprotsesse ja aidata taastada liigese funktsiooni, samuti ravimeid, mis asendavad sünoviaalvedelikku;
• mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid: parandada toitumist ja hapnikuvarustust.

Sõltuvalt igast konkreetsest olukorrast kasutatakse tablette, steroidhormoonide intraartikulaarseid süste ja kohalikke ravimite vorme. Ravimite valiku teeb raviarst. Mõnikord saadetakse artroosiga patsient ravile sanatooriumi ja soovitatakse tal kõndida karkude või kepi abil. Põlveliigese koormuse leevendamiseks kasutatakse individuaalseid ortoose või spetsiaalseid sisetaldu.

Lisaks kasutatakse artroosi raviks kompleksseid mittemedikamentoosseid meetodeid:

• füsioteraapia (füsioteraapia)mis viiakse läbi spetsialisti järelevalve all;
• massaažikursusedpõletikulise protsessi puudumisel;
• osteopaatiline toimeartroosi ravis, mis on suunatud mitte ainult kahjustatud piirkonnale, vaid ka kogu organismi ressursi taastamisele, kuna liigesepiirkonnas lokaalselt esinev patoloogiline protsess on paljude organismis kui tervikus toimuvate protsesside tagajärg. . Osteopaatilise seansi ajal tehakse tööd luu- ja lihaskonnaga tervikuna, et saavutada maksimaalne innervatsiooni ja liikuvuse taastamine selgroos, vaagnaluudes, ristluus ning kõrvaldada närvide ja veresoonte kokkusurumine kogu kehas!

Füsioteraapia

Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse liigese vereringe parandamiseks, selle liikuvuse suurendamiseks ja ravimite ravitoime tugevdamiseks. Arst võib määrata järgmised protseduurid:

• lööklaine teraapia:ultraheli kõrvaldab osteofüütid;
• magnetoteraapia:magnetväli mõjutab ainevahetusprotsesse ja stimuleerib regeneratsiooni;
• laserteraapia:sügavate kudede lasersoojendus;
• elektroteraapia (müostimulatsioon):elektrilöök lihastele;
• elektroforees või fonoforees:kondroprotektorite ja valuvaigistite manustamine ultraheli ja elektrivoolu abil;
• osoonteraapia:gaasi süstimine liigeseõõnde.

Kirurgia

Isegi õigesti valitud ravi korral on ravimeetodid mõnel juhul ebaefektiivsed. Seejärel määratakse tugeva valu sündroomiga patsiendile põlveliigese artroosi kirurgiline ravi ja operatsioonid:

• endoproteesimine:kogu liigese asendamine proteesiga;
• artrodees:luude vahele kinnitamine nende liikumatuse tagamiseks, et vähendada valu ja anda inimesele võimalus jalale toetuda;
• osteotoomia:ühe luu lõikamine, et asetada see liigesesse nurga alla, et vähendada stressi.

Kui endoproteesi asendamine pole võimalik, kasutatakse artrodeesi ja osteotoomiat.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed ja arsti soovituste järgimine mängivad gonartroosi tekkimisel olulist rolli. Liigeste degeneratsiooni protsesside aeglustamiseks on oluline järgida reegleid:

• tegeleda spetsiaalse füüsilise tegevusega: kehaline teraapia ja võimlemine ilma tarbetute liigeste koormusteta;
• vältige rasket füüsilist aktiivsust;
• vali mugavad ortopeedilised kingad;
• Jälgige oma kehakaalu ja igapäevast rutiini – tehke vaheldumisi spetsiaalseid harjutusi ja aega puhkamiseks.

Dieet

Mõjutatud kõhre seisund sõltub suuresti toitumisest. Artroosi korral tuleb välistada:

• gaseeritud joogid;
• alkohoolsed joogid;
• rasvased ja liiga vürtsised toidud;
• konservid ja pooltooted;
• värvainete, säilitusainete, kunstlike maitseainetega tooted.

Toit peaks sisaldama: valku, rasvhappeid, näiteks oomega-3, kollageeni, mida želatiin sisaldab. On vaja süüa ilma kehakaalu suurendamata.

Tagajärjed ja tüsistused

Põlveliigeste artroos areneb aeglaselt, kuid kui seda ei ravita, tekivad tõsised tüsistused:

• liigese deformatsioon ja põlve üldise konfiguratsiooni muutus lihaste ümberstruktureerimise ja luukarkassi kõveruse tõttu;
• alajäsemete lühenemine;
• anküloos - põlveliigese täielik immobilisatsioon;
• lihas-skeleti süsteemi kahjustus.